（本地）类风湿关节炎的治疗

类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，可导致关节变形和残疾，危及患者健康。其临床表现为对称性关节疼痛、晨僵、肿胀，可累及全身所有关节，主要表现在手指关节、腕、肘、膝、趾关节等。如果病情得不到很好的控制，会导致后期关节畸形，影响正常的关节功能，给患者的生活带来极大的痛苦，大大降低患者的生活质量。类风湿性关节炎不仅可以影响关节，还可以影响肺、神经系统、心脏、肾脏和血液系统等患者，因此它也是一种多系统受累的系统性疾病。

类风湿性关节炎在女性中经常发生，比例为1:2-3，可以发生在任何年龄。发病率随年龄增长而逐渐增加，50岁发病率高。根据中国最新的流行病学调查，中国的发病率为0.2-0.93%，约有500万患者。

目前该病的具体病因尚不完全清楚，与以下因素有关:1。遗传:遗传因素占50-60%，患者一级亲属中患病风险比一般人群高1.5倍，单卵双胞胎的共病率为12%-15%，明显高于双生子(3.5%)，且hla-dr4或hla-dr1等部分基因与此病有关；2感染因素eb病毒、细小病毒、流感病毒和某些细菌成分可能与该病的发病机制有关；3性激素；该病女性发病率为男性的2~3倍，约75%的女性在妊娠期间可自行缓解，提示性激素可能参与了该病的发病机制；其他因素:吸烟、寒冷、创伤和精神刺激也可能与疾病的发生有关。

由于疾病的病因不明确，无法完全有效地预防。建议易感人群，尤其是有直系亲属的人群，尽量避免感染、吸烟、寒冷、精神刺激等诱发因素。类风湿性关节炎目前药物不能完全治愈，但常规治疗可以完全控制，达到关节肿痛，避免关节畸形。因此，患者患病后应尽快到风湿科就诊，做到早诊断、早“达标治疗”。抗风湿治疗越早，效果和预后越好。

随着医学和技术的发展，治疗疾病的手段和药物越来越多，包括以下药物:

1.非甾体抗炎药:人们通常所说的“消炎镇痛药”，可以缓解患者的疼痛和肿胀，可以在疾病活跃期使用。副作用主要包括胃肠道不适、消化道溃疡、水肿等。，需要在专家的指导下使用；

2.长效抗风湿药物:是目前治疗类风湿性关节炎最基本的药物，主要有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德、雷公藤等。这些药物虽然起效慢，但只在2-4个月后起效，但起效后持续时间较长。根据病情，应长期服用1-3种药物。病情控制后，可以减轻或减少，但一般不会完全停止，需要长期维持治疗。这些药物有的患者可能会出现胃肠道不适、肝肾损害、血液系统损害、脱发、皮疹等不良反应，需要定期回风湿科门诊检查肝肾功能。

3.糖皮质激素:俗称激素，起效快，但由于其不良反应多，应慎重选择。一般适用于病情较重、病情急性进展、多脏器受累的患者，一般主张小剂量、短疗程。维持治疗不超过6个月；可以口服，也可以关节局部注射。不建议患者自行口服激素治疗，也应在风湿科医生指导下应用；

4.生物制剂:在过去的二十年里，风湿病和免疫领域最大的进步之一是生物制剂的应用。到目前为止，用于治疗各种风湿病和免疫性疾病的生物制剂有十多种，其中类风湿性关节炎是应用最广泛的一种。有肿瘤坏死因子(tnf-a)抑制剂，如益赛普、强克、黎恩、雷科、阿达木单抗(修美乐)、歌利木单抗(辛普利)等。白细胞介素6拮抗剂(Yameiro)；Cd20单克隆抗体(如利妥昔单抗)；Jak-3抑制剂(tofacitib)等。生物制剂安全，见效快，有效控制疾病，可以阻断关节畸形的进展，但成本往往较高。应用前应排除活动性肺结核、肝炎、心力衰竭和严重感染，因此应在专家的指导下使用。类风湿性关节炎也可以通过手术治疗，如膝关节和髋关节置换及关节畸形矫正。

最后，有必要指出:

第一，类风湿性关节炎虽然不能完全治愈，但可以完全控制，需要长期定期的专科治疗。但凡是声称“根可以去掉”、“祖传秘方”的，都是诈骗患者钱财的骗子，往往给患者吃的是“激素”；

第二，虽然大多数抗风湿药物都有大量的副作用，但是所有副作用发生的概率并不高，只要经常有医生监测，完全可以避免；

3.类风湿性关节炎是一种慢性疾病，需要在风湿病学和免疫学专家的指导下，长期规范治疗，积极控制关节炎症和残疾，提高患者的生活质量和社会参与度。

(兰州大学第二医院风湿免疫科主任沈供稿)