（本地）名医手记 加强犬只免疫， 从源头切断狂犬病传播

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专家简介蒋永平:兰州市疾病预防控制中心免疫规划科科长。本报讯(兰州晨报/手持兰州记者赵辉)狗是人类的朋友，越来越多的人选择养一只宠物狗来陪伴他们。据统计，截至2018年底，兰州市公安机关登记的犬类已超过3万只。但是在和狗接触的过程中，难免会出现一些小事故。如果治疗不及时、不当，会对健康甚至生命构成威胁。

兰州宠物医师协会副会长、高级兽医哈里告诉记者，增强犬类免疫力，从源头上切断疾病传播，是世界公认的预防狂犬病的最佳方法。作为人类最重要的伴侣动物之一，文明养狗、免疫狗、避免狗伤人是狗主人义不容辞的责任。

他说文明养狗要做到以下八点:

1.合法养狗，为你的狗办理“养狗登记证”，给它一个合法身份。

2.相伴一生，一旦长大，对自己的人生负责。

3.牵好狗绳，防止狗骚扰他人，防止狗跑丢。

4.清理粪便，遛狗的时候随身携带垃圾袋，及时清理狗狗的粪便。

5.停止吠叫，给狗正确的行为训练。

6.每年对犬只进行免疫接种、定期接种疫苗和常规体检。

7.遛狗时主动避开路人，控制狗。特别是狗狗上下电梯的时候，可以把小狗抱在怀里，中等体型的狗狗要拉紧狗链，最好戴口罩。

8.一旦狗伤人，狗主人必须承担相应的经济赔偿和法律责任。

被动物抓伤或咬伤怎么办？

问:什么是狂犬病？

答:狂犬病是由狂犬病毒引起的急性传染病，常见于人和动物。多见于狗、狼、猫等食肉动物，多数人是被疾病和动物咬伤感染的。根据临床表现可分为“躁狂型”和“麻痹型”。前者典型的临床表现为极度恐惧、怕水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、大小便困难、出汗流涎等。后者最常见于肢体瘫痪。狂犬病潜伏期一般为1-3个月，一周内发病或一年以上复发的极为罕见。狂犬病患者一旦得病，几乎百分之百死亡。狂犬病是一种人畜共患传染病。世界上99%以上的人类狂犬病是由狗引起的。

问:狂犬病病毒只能通过狗传播吗？

答:不是，自然界中狂犬病的储存宿主动物包括食肉动物和翼手目动物，它们都可以传播狂犬病病毒。

在中国，狗是人类狂犬病的主要传染源，其次是猫。根据我国目前狂犬病的流行情况，受伤动物传播狂犬病的风险可分为三个等级:

一、高风险:

1.狗和猫；2.流浪或野生哺乳动物；3.蝙蝠。中国是狂犬病高发地区。因此，我们建议所有被高危动物伤害的人在接触后应及时治疗。

二、低风险:牛、羊、马、猪等家畜，兔、鼠等啮齿动物。被低危动物伤害后暴露后是否处置，要根据当地疫情情况而定。一般不建议暴露后处理。如果发现当地低危动物死因不明，或者发现低危动物有狂犬病，建议将其作为高危动物对待。

3.无风险:非哺乳动物不患狂犬病，如龟、鱼、鸟、虫。被狂犬病伤害后是无风险暴露，暴露后无需处置。

问:中国目前狂犬病疫情如何？呈现哪些特点？

答:中国是狂犬病流行国家，几乎所有省份都报告过狂犬病。中国狂犬病死亡人数仅次于艾滋病和肺结核。我国每月都有狂犬病病例报告，夏季和秋季发病率较高，发病高峰一般出现在8月份。病例的特点是“三多”:农村病例多，农民一般占病例总数的65%以上；男性病例大约是女性病例的两倍。15岁以下的儿童和40岁以上的人疾病较多。

问:被狗咬了怎么办？

答:对于轻伤(如果没有生命危险)，建议第一时间自行处理伤口。可以用肥皂水(或其他弱碱性清洁剂)和一定压力下的流动水(如水管)交替清洗被咬伤和划伤的伤口15分钟以上。然后及时去犬伤门诊(也叫狂犬病暴露防治门诊)治疗。

问:狂犬病暴露一般包括哪些措施？

答:彻底清洗和冲洗伤口，及时、全程接种狂犬疫苗，必要时在伤口周围渗透注射狂犬免疫球蛋白。需要提醒的是，狂犬疫苗不是只打一针，完成免疫需要一个月左右，接种必须严格按照时间规律进行，不得中断。目前有“五针法”和“四针法”两种疫苗。五针法，即暴露当天接种一剂，暴露后第三、七、十四、二十八天。“四针法”是“2-1-1”程序:暴露当天接种两剂(左臂和右臂三角肌各一剂)，暴露后第7天和第21天接种一剂，共四剂。

问:我之前接种过狂犬病疫苗。再次接触是否需要接种疫苗？

答:在最后一次接种狂犬病疫苗后3个月(含3个月)内再次暴露，无需加强免疫。再次暴露3个月以上者，分别在第0天和第3天接种一剂。过去至少完成2剂狂犬疫苗的人(骨髓移植患者除外)，今后不需要使用狂犬免疫球蛋白。需要提醒的是，任何接触后都要及时进行标准化伤口处理。

问:曝光后没有及时处理怎么办？

答:狂犬病潜伏期一般为1-3个月，1年以上罕见。暴露后越早处置狂犬病越好。经确认的三级接触(即皮肤被穿透、受损皮肤被舔、开放性伤口或粘膜被舔等。)无论几个月甚至几年后都可以接种。但在狂犬病暴露后的12个月期间，患狂犬病的可能性逐渐降低，12个月后很少复发。暴露后未及时治疗者，如伤口未愈合，应妥善处理伤口，接种疫苗，必要时注射被动免疫制剂。建议伤口完全愈合的患者接种疫苗。

问:在狂犬病疫苗暴露后处理过程中，如果某次注射出现延迟，后续注射如何接种？

答:当某次注射推迟一天或几天时，后续注射的接种时间会根据原免疫程序的间隔而推迟，因此无需重新接种。对于暴露后接种，应严格按照程序时间完成全程接种。为了快速产生抗体，在一周内完成前三次注射极其重要。

问:狂犬病暴露的防治有没有失败？

答:世卫组织今年发布的狂犬病疫苗立场文件显示，暴露后立即启动治疗措施，可以有效预防狂犬病。然而，其他许多因素，如延迟就医、未观察到的伤口、病毒直接侵入神经、患者不遵守疫苗接种程序以及个人免疫力极低，可能导致暴露预防和治疗失败和死亡。

问:普通人在日常生活中应该如何预防狂犬病？

答:中国人狂犬病主要由狗引起，其次是猫。在疫区，犬类大规模免疫达到免疫覆盖率的70%，可以阻断狂犬病在动物体内的传播，拯救人类生命。所以呼吁文明养狗，及时给家养的犬猫打预防针，不要轻易遗弃；遛猫遛狗要拴绳子，减少对他人的伤害。还要学会和猫狗相处融洽，理解猫狗的肢体语言。如果被猫或狗咬伤，要及时去狗伤门诊进行狂犬病暴露预防和治疗。

兰州晨报/棕榈兰州记者赵辉