（本地）人体自爆“炸弹” 主动脉夹层防治指南

我国心血管疾病死亡率居高不下，占居民疾病死亡的40%以上。近年来，一种极其危险的心血管疾病有高发趋势，涉及各年龄段，以中青年为主，且极其致命。这就是主动脉夹层，被称为人体的“不合时宜的炸弹”。主动脉夹层是如何形成的，如何快速准确的诊断和治疗，谁需要特别注意？

旋风杀手

约33%的急性主动脉夹层患者在发病当天死亡，死亡率每1小时增加1%，48小时内死亡率约为50%。因此，主动脉夹层就像人体内的自爆“炸弹”，堪称“旋风杀手”。世界上许多著名的人都死于主动脉疾病，如爱因斯坦、林肯、李四光、美国排球明星海曼和中国排球运动员朱刚。

72岁的侯奶奶突然感到胸部、背部和胸部疼痛。她立即去了当地医院，心电图显示st-t升高。当地医生认为是急性心肌梗死，建议去上级医院做冠状动脉介入治疗。我被送到兰州大学第二医院急诊科。结合胸背撕裂痛的症状，在急诊科做了胸部增强ct。发现侯奶奶其实是主动脉夹层，随时有破裂死亡的危险。由于侯奶奶年纪大，体质差，过去有高血压和糖尿病，不能忍受传统的“全主动脉弓置换术”，兰州大学第二医院心内科为侯奶奶制定了个性化治疗方案——“复合杂交技术”，既减少了手术创伤，降低了风险，又解决了问题。术后侯奶奶恢复顺利，已经康复出院。

两种类型

主动脉是人体最大的动脉血管，其壁由内膜、中膜和外膜组成。主动脉从心脏发出后，形成一个巨大的“？”在人体内，一路向心、肺、脑、肝、肾、肠、四肢等器官供血。就像一个城市的供水系统，埋在马路下面，它把水送到成千上万的家庭。供水管道破裂，需要紧急修理。当主动脉血管壁内膜和外膜撕裂形成夹层时，就要破裂，需要修复。

根据主动脉夹层撕裂的方向和范围，可分为两种情况。第一种:A型主动脉夹层，撕裂靠近心脏，累及主动脉近端甚至整个主动脉。最常见的致死原因有三种:心包填塞、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全导致急性心力衰竭，容易在短时间内导致猝死。另一种情况是第二种:B型主动脉夹层，从心脏撕裂，累及部分主动脉，死亡率相对较低。

快速筛选

先看症状。主动脉夹层最常见的症状是突然、严重和撕裂性胸痛和背痛。包括少数病例，疼痛不明显甚至是假的，或者类似于急性心肌梗死，容易造成误诊。高血压、身体触摸时的搏动也是常见的伴随症状。

第二，查。心脏彩色多普勒超声、血管超声、胸片等。可以初步检查，增强ct可以明确诊断。

处理方法

一旦确诊为主动脉夹层，应立即住院治疗。首先要控制血压和疼痛。其次，根据主动脉夹层的类型，选择合适的手术方式。人工血管置换首选A型主动脉夹层，介入支架植入首选B型主动脉夹层。应针对不同的患者和病情采取个体化治疗。结合多种治疗方法，以最小的创伤，达到最佳效果。

如何预防

主动脉夹层的预防从预防高血压开始，定期服药，控制血压和心率在正常范围内。特别是对于有家族史的患者:家族性高血压、家族性心血管疾病包括主动脉夹层、马凡综合征等。，应更加重视每年的定期体检，包括心脏彩超和增强ct。其次，改善生活方式，不熬夜，养成良好的生活和饮食习惯；适当运动，不要暴饮暴食。此外，在寒冷的冬天，当秋天、冬天和春天交替时，容易发生主动脉夹层。因此，天气突然变化时，要注意保暖，在家休息。

再次提醒群众:高血压患者如有胸背撕裂痛，应立即就医。普通人在兴奋、剧烈运动、天气变化时会出现胸背痛。他们应该尽快去附近的医院，以确定他们是否有主动脉夹层或急性心肌梗死。如果不幸患上主动脉夹层，保持冷静，及时治疗。目前，A型主动脉夹层手术成功率约为90%-95%，B型主动脉夹层手术成功率接近99%。

(兰州大学第二医院心脏外科研究室主任、心血管外科主任刘德斌供稿)