（本地）限制嘌呤，以低热量低脂肪低蛋白质为宜 痛风患者饮食：“一限三低

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(续b01版)

2痛风疼痛常发生在夜间

“痛得厉害，来去如风”，“特别是晚上，痛得无法呼吸”，“几个小时内疼痛达到高峰”，这些都是形容痛风急性发作的。大多数患者只是在痛风急性发作时才注意并行系统的诊疗，但有些患者在疼痛缓解后仍无所事事。当然，大多数无痛风的高尿酸血症患者往往因为没有症状而忽视及时就医。

郭谦介绍说，痛风的自然病程一般分为四个阶段。无症状高尿酸血症，急性关节炎，间歇期，慢性关节炎。痛风发作的典型表现为:经常半夜被关节痛惊醒，疼痛越来越厉害，约6-12小时达到高峰，出现撕裂、割伤，难以忍受。关节疼痛可能是红肿发热，皮肤紧绷，触摸时明显疼痛，关节活动受限。疼痛通常会在几天内自行缓解并恢复正常。第一次发作通常发生在单个关节，其中50%以上发生在脚趾，也可以发生在足背、脚跟、脚踝和膝盖等关节。在最初的几次攻击中，通常只涉及一个关节，通常持续几天。以后可以同时或相继侵犯多个关节。如果不治疗，可以持续几周。

“痛风是一种慢性代谢疾病。虽然目前无法治愈，但可以通过药物治疗、饮食、运动管理等手段控制。”郭谦说，高尿酸血症是痛风的根本原因。血尿酸越高，痛风发作越频繁，发病年龄越早。研究证实，血尿酸≥ 600 μ mol/L时痛风的发病率为30.5%，血尿酸高的痛风性肾病和高尿酸的慢性肾功能衰竭可引起肾脏损害。同时，肾功能受损后，血液中尿酸排泄减少，尿酸更严重。如果血尿酸高于392μmol/l，男性慢性肾功能衰竭的风险增加94%，女性增加42%。此外，当血清尿酸增加60μmol/l时，急性肾衰竭的风险增加74%..

3主要患者为男性和绝经后女性

“在之前入院的患者中，很多人认为90%以上的痛风发生在成年男性，他们倾向于偏爱中老年人，这是一种老年病。这种观点是错误的。”郭谦说，研究表明，高尿酸血症首次发病的平均年龄下降了6.3岁，40岁以下首次发病的人数增加了26.3%。从患者人群来看，年轻人现在患痛风的越来越多。它不再是老年人独有的疾病。患者主要群体为男性和绝经后女性；高发年龄为41-50岁，青少年发病率逐年上升；沿海地区痛风发病率较高，因为痛风与饮食、生活方式密切相关，饮酒、高嘌呤饮食、剧烈运动都是诱发因素。40岁以上的肥胖男性，大口吃肉喝酒，由于代谢功能下降，已经成为痛风的高发人群。

痛风的人在饮食上应该注意什么？郭谦建议，一般的饮食原则应该是“一限三低”，即嘌呤应该受到限制，应该采用低热量、低脂肪、低蛋白质的饮食。在日常生活中，我们应该遵循10个原则:

1.限制饮酒；2.减少高粱类食物的摄入，如生食海鲜、大鱼大肉、动物内脏等；3.防止剧烈运动或突然感冒；4.减少富含果糖饮料的摄入；5.多喝水(每天2000 ml以上)；6.控制体重，减少脂肪堆积，改善代谢功能；7.增加新鲜蔬菜的摄入量；8.规律饮食和休息；9.定期锻炼，选择步行、慢跑等中等强度的运动；10.禁止吸烟。

郭谦说，饮食控制，特别是持续低嘌呤饮食，可以减少食物中尿酸的来源。避免食用高嘌呤饮食和动物内脏、浓汤、海鲜等酒精饮料，多吃新鲜蔬菜水果，补充优质蛋白质，有助于降低血尿酸和急性痛风发作。

4避免误解，合理用药

痛风，除了疼痛，还有什么危害？郭谦告诉记者，如果反复或频繁的痛风得不到控制，大量痛风结石沉积在关节中会导致关节骨破坏、关节周围组织纤维化和继发性退行性改变。痛风还可引起肾脏疾病、尿酸结石、急性或慢性肾功能不全或肾功能衰竭，甚至死亡。

在治疗中，很多患者对痛风也有很多误解，比如治疗不持续，用药不规律，西药有副作用，只吃中药。郭谦说，痛风患者应该在医生的指导下合理用药，权衡利弊后尽量避免使用升高尿酸的药物。例如，在使用降尿酸药物的同时，要积极控制高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降血糖、血脂、血压的同时降尿酸效果不同，建议优先选用。当然也要避免使用升高尿酸的药物。临床上常用的一些药物会导致血尿酸升高，包括阿司匹林、利尿剂、环孢素、尼古丁、酒精和左旋多巴。

★特别提醒

特别提醒，痛风急性发作期间不能开始降尿酸治疗，应先给予抗炎镇痛药物，待缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。在降尿酸治疗初期，急性痛风发作可能是由于血尿酸快速下降所致，此时不必停药，可加用消炎镇痛药控制症状。一旦开始降尿酸治疗，建议不要自行停药，而是在医生的指导下服药。

血尿酸越低，痛风发生的可能性越小，痛风石收缩越快。对于普通患者，血尿酸的控制目标为360 μ mol/L，对于痛风石患者，建议将血尿酸控制在300μmol/l以下，可促进痛风石的溶解。

对于降尿酸药物的选择，国内指南建议根据患者的hua分类和各自的特点进行个体化选择。具体药物的选择还是需要医生根据患者的情况来做，一定不能自己选择。

血尿酸达标，痛风症状体征消失后，部分患者会放松警惕，甚至自行停药，最后往往会复发痛风。建议血尿酸达标后，继续使用降尿酸药物，并定期检测。在医生的指导下，可以尝试减少剂量，找到能维持血尿酸目标值的最小剂量。

郭谦说，自我管理和定期复查是痛风和高尿酸血症规范化治疗的重要环节。定期复查血尿酸和肝肾功能，有利于调整药物剂量，预防药物副作用。因此，只有重视痛风和高尿酸血症的规范化治疗，同时采取药物治疗和非药物治疗，才能达到预防痛风和维持血尿酸达标的目的。

兰州晨报/棕榈兰州记者欧阳海杰