（本地）【专家门诊】你了解胃镜检查吗

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丁光荣，本报特约撰稿人

随着医学和社会的发展，胃镜检查已经成为一种常见的日常医学检查。但是很多人听到胃镜的时候总是很害怕。你真的了解胃镜和胃镜吗？做胃镜真的很可怕吗？今天我来介绍一下胃镜。胃镜是一根直径约一厘米的细长管，由黑色塑料包裹光导纤维。导管的前端装有摄像头，由医生操作，从口腔延伸到受试者的食道、胃和十二指肠。医生可以在连接到另一端的显示器的帮助下观察食道、胃和十二指肠的状况，从而诊断和治疗疾病。

胃镜有哪些种类

普通胃镜是最传统的检查方法。检查前15-30分钟，医生会给病人口服局部麻醉剂，具有麻醉、润滑、消泡的作用，以减轻病人的恶心、呕吐等不适。检查时，医生经常用右手握住内窥镜的前端，慢慢将胃镜放入口中至舌根。病人生病呕吐时，食道上口会打开，打开的瞬间医生会将胃镜沿开口插入食道。如果有人配合不好，医生经常叫他吞咽，食道打开的瞬间插入胃镜。胃镜进入食道后，医生会给食道和胃腔充气。胃充满空气后，医生会仔细观察胃壁的结构，如果有病变，就可以诊断。在这个过程中，被检查者会感到腹胀，有时会忍不住打嗝。打嗝时胃空气消失，完全看不清胃腔，这是普通胃镜漏诊的主要原因。还有一个原因是胃里的食物没有完全排干，胃液、出血等因素影响胃镜观察。因此，在检查之前，必须是空腹部，在检查期间，被检查者应尽量通过鼻腔吸气，从口腔慢慢呼气，放松，尽量不要打嗝，以免耽误检查。

鼻胃镜为了减轻患者的痛苦，科学家发明了鼻胃镜。鼻胃镜是比普通胃镜细很多的橡胶管，直径只有筷子那么粗。它可以通过鼻子进去观察胃腔，从而绕过喉咙，使病人不会感到恶心。但缺点是鼻腔会疼甚至出血。因为太薄，操作困难，观察不清楚。

无痛胃镜近年来，无痛胃镜再次出现，可以减轻患者检查时的痛苦。无痛胃镜检查是在普通胃镜检查的基础上，静脉注射一定剂量的短效麻醉剂，帮助患者迅速进入平静和睡眠状态，无意识地完成胃镜检查，检查后迅速苏醒。由于患者在无痛胃镜检查时没有疼痛，因此可以避免患者在疼痛状态下不自觉的躁动而造成的机械损伤，特别适合心理紧张、胆怯的患者。而且患者不会打嗝，医生也不会紧张，检查更仔细，也不容易漏掉病灶。

谁需要做胃镜检查

胃镜自发明以来已有近200年的历史，传入中国已有60至70年。经过多年的发展，胃镜检查的适应症越来越广，甚至胃镜下的手术也很多，使得很多患者避免了手术的痛苦。那么，谁需要做胃镜呢？需要胃镜检查的情况很多，也很复杂，在以下情况下胃镜检查是非常必要的:

1.上腹部不适、腹胀、疼痛、胃灼热和反酸、吞咽不适、窒息、打嗝、呃逆、口臭、不明原因的厌食、体重减轻、贫血等症状。

2.呕血、黑便等上消化道出血患者。

3.食管、胃、十二指肠疾病手术后，症状重现或加重，或定期胃镜复查时机已到。

4.需要定期随访的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变等。

5.需要内窥镜手术的人。

6.高危人群筛查(食管癌、胃癌)。

早期胃癌的筛查

一般来说，前五条不难理解，第六条其实需要胃镜检查。很多人不理解，有的人会说“我没有任何症状，我很健康，为什么要做胃镜？”。事实上，随着社会的发展，胃癌的发病率也在逐年增加。随着胃镜设备和诊断技术的不断进步，胃癌的早期诊断和治疗成为可能。但早期胃癌没有症状，需要在高危人群中筛查。

所谓早期胃癌，就是发生非常早，没有淋巴结或血液转移的胃癌。这种早期胃癌一旦在胃镜下明确诊断，就可以在胃镜下完全切除，无需剖腹手术。术后无需化疗即可完全治愈，生存时间与正常人无异。

过去胃镜只能发现晚期癌症(俗称晚期癌症)。确诊后大部分患者有淋巴结和远处转移，术后生存期仅为1-3年。大约10年前，早期胃癌的胃镜诊断技术从日本传入中国。经过10多年的发展，我国早期胃癌的诊断技术也取得了长足的进步。另外，随着近年来胃镜设备的不断更新，高清胃镜、可放大数倍的放大胃镜、窄带光谱胃镜等。使我国早期胃癌的诊断率不断提高。目前，许多县级医院的胃镜医生对早期胃癌的诊断水平很高。

虽然胃癌的早期诊断很重要，但鉴于我国人口众多，胃镜检查对所有人来说都是不现实和不必要的。因此，经过科学研究，我国学者已经将部分胃癌风险增加的人群确定为高危人群，需要定期进行胃镜检查，对早期胃癌患者进行检测。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识》(2017年版)，胃癌筛查的目标人群为40岁以上且符合以下任一条件。建议将其作为胃癌筛查的对象:①胃癌高发地区人群。②幽门螺杆菌感染。③过去有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前病变。④胃癌患者的一级亲属。⑤还有胃癌的其他危险因素(如食盐摄入量高、饮食腌制、吸烟、酗酒等。)。这些人必须定期做胃镜检查(至少1-2年)，不能因为没有症状而放弃胃镜检查。

胃镜检查中的注意事项

1.提前准备。检查前至少8小时不要进食或入水。食物滞留在胃里容易影响医生的观察和诊断，容易引起恶心呕吐。

2.检查前，应穿上宽松的衣服，双腿微微弯曲，躺在左侧。医生将胃镜放入患者口中所含的塑料牙垫时，应全身放松，稍作吞咽，使胃镜能顺利通过咽喉进入食道。通过咽喉时会有憋气数秒、呕吐、疼痛等不适，这是胃镜检查时最难受的时刻。考生要有耐心，通过咽喉后不适感会减轻。

3.医生在检查的时候，不要吞咽，而是让唾液顺着口角流进床上的弯板或卫生纸里。同时要用鼻子吸气，嘴里慢慢呼出，这样检查才能顺利完成。检查时千万不要抓着管子或直接吐出牙垫，用牙齿咬胃镜，容易损伤胃镜，损伤内脏。

4.检查结束后，吐出唾液，擦干嘴里和衣服里的口水。整理好衣服，出考场等考试报告。如果是麻醉胃镜，护士应将患者推入复苏室，等待患者完全苏醒后再离开检查室。因为在检查过程中注入了一些空气体，虽然在内窥镜退出时被吸出，但仍有一些人感到腹胀和嗳气。因为麻醉效果还没有消失，吃得太早容易让食物进入气管，所以检查后2小时尽量吃流质食物。1-4天内，患者可能会感觉喉咙不适或疼痛，但大多数人可以照常工作，病重者可以休息。那天司机不能单独开车。最好有家属陪同做胃镜检查，检查后护送回家。

5.为防止肝炎感染，将胃镜检查与无肝炎者分开，胃镜检查前应做乙肝表面抗原检查。

6.为了清楚地看到消化道的粘膜，被检查的部位必须干净，既没有食物，也没有血块残留。如果早上做胃镜，检查前一天晚上8点以后不准饮食，不准吸烟。晚饭前一天，我少吃了些渣滓和易消化的食物。(作者是兰州第二人民医院消化内科医疗组组长)