（本地）糖友别忽略控制血压

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糖尿病和高血压是常见病，是心脑血管疾病的危险因素，两者密切相关。糖尿病患者高血压患病率明显增高，约为非糖尿病患者的2倍，且随年龄、体重、病程增加而增高，女性高于男性。国外相关数据显示，糖尿病患者高血压患病率为40%-80%；中国的报告低于国外，从28.4%到48.1%不等。此外，高血压在糖尿病人群中发生较早，其峰值患病率比非糖尿病人群早10年。高血压患者更容易发生心肌梗死、脑血管意外和周围大血管病变，加速视网膜病变和肾病的发生和发展。因此，糖尿病患者不仅要控制血糖，还要注意血压的管理。

为什么糖尿病人群高血压患病率高？这是因为糖代谢紊乱会加速肾动脉和全身小动脉的动脉硬化，损伤血管壁，增加外周阻力，增加血压。高血糖会增加血量，使肾脏超负荷，使水钠潴留，最终导致血压升高。血压升高与心输出量和外周阻力有关。无外周变化的心输出量增加可导致血压升高；外周阻力的增加并不伴随心输出量或血量的改变，还能增加血压。而糖尿病患者同时具有这两种变化，因此会迅速升高血压，引起严重并发症。另一方面，高血压会加重糖尿病造成的损害，包括对小血管和肾脏的影响，形成恶性循环。所以糖尿病高血压人群，单纯性糖尿病高血压人群，甚至健康人群都要注意良好生活习惯的培养，适度运动，控制体重，从根本上改善和预防糖尿病高血压。糖尿病和高血压患者一定要注意控制血压，即使血压只下降一点点，也能有效防止严重并发症的发生。

糖尿病合并高血压的治疗原则是早发现、早治疗、持之以恒，使血压尽可能降低到接近正常或在正常范围内。who最新的抗高血压治疗建议如下:①将血压降至理想水平≤135/85mmhg，糖尿病患者建议血压< 130/80 mmHg；②逆转或延缓靶器官损害；③减少心脑血管并发症的发生和死亡率；④提高患者的生活质量。在选择抗高血压药物时，应注意糖尿病患者常并发直立性低血压、肾病、血脂异常、冠心病、胰岛素抵抗。优选的药物是血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素2受体阻滞剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂和必要时小剂量利尿剂。临床试验证明acei和arb可以预防和改善糖尿病肾病的发生和发展。在糖尿病合并高血压的治疗中，除了药物治疗外，生活方式的改善也很重要，如减肥、限制钠摄入(4-6g/天)；戒烟戒酒，增加新鲜蔬菜摄入，吃低脂乳制品；减少动物脂肪的摄入；保持好心情，避免情绪波动和过度疲劳。对于暂时未接受药物治疗的患者，应定期随访并监测血压，根据随访结果考虑是否给予抗高血压药物。一般来说，高血压药物需要终身治疗，如果自行停药，血压最终会回到治疗前的水平。

对于糖尿病和高血压患者，首先要积极控制糖尿病，尽量提高组织对胰岛素的敏感性，同时要有效控制血压达到正常范围。但应避免使用影响胰岛素代谢的降压药。此外，适当的运动和减肥也是非常重要的措施。一方面可以提高机体组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素等降糖药物的剂量；另一方面，对轻中度高血压有明显的降压作用。同时，科学合理的糖尿病和高血压饮食有助于预防糖尿病和高血压的发生。如果你患有这种疾病，你应该坚持科学的饮食原则，清淡饮食，避免高糖、高淀粉和高热量的食物，这样你就可以控制疾病的发展。注意心血管疾病的发生:对于糖尿病前的高血压患者，更要注意心脏受累，必须做心电图、超声心动图、bnp等检查才能明确诊断。如果出现血脂代谢异常，应在医生的指导下进行调节。如果发生了心脏病，就需要治疗心血管疾病和高血压。糖尿病合并高血压患者应定期检查糖化血红蛋白、眼底及肾功能、尿液，了解血管硬化及肾脏损害程度。应该由有经验的医生根据患者的实际情况来决定。

(兰州大学第二医院内分泌代谢科主任任教授供稿)